Modalitatea de calcul a tarifelor decontate pentru servicii de spitalizare acuți (DRG)

Normele de aplicare ale Contractului – cadru , aprobate prin Ordinul MS-CNAS  nr.  1068/627, conțin reglementări referitoare la modalitatea de calcul a tarifelor decontate pentru  servicii de spitalizare acuți (DRG)  furnziorilor cu care casele de asigurări de sănătate se află în contract .

Suma rambursată din FNUASS pentru  cazurile de spitalizare acuți  (DRG) se calculează în funcție  de complexitatea cazurilor rezolvate, fără diferențieri determinate de  forma de proprietate a unitaților sanitare cu care casele de asigurări de sanatate se află în relații contractuale.

Tariful decontat   se calculează  înmulțind tariful  pe caz ponderat (TCP) cu valoarea relativă a cazului (VR). 

TCP ( tariful pe caz ponderat)  are o valoarea relativ fixă, de aproximativ  1.485 de lei, pentru majoritatea spitalelor.

VR  exprimă raportul dintre tariful unui diagnostic şi tariful mediu al tuturor diagnosticelor . VR   variază  între 0,42 (ex.proceduri pentru strabism)   și 14,23 (ex.traheostomie).

Astfel, valorile decontate  pentru  cazurile de spitalizare  acuți (DRG) sunt cuprinse între  624 de lei (ex.proceduri pentru strabism)  si 21.132 lei (ex.traheostomie).

De exemplu, pentru o  nastere, casa de asigurări de sănătate decontează spitalului cu care se află în contract   tarife cuprise  între  aproximativ  1.400 lei  pentru o naștere normală, fără complicații, și aproximativ 3.400 lei pentru o naștere cezariană, cu complicații grave.

Pentru naștere, valoarea relativă (VR)  a cazului variază între 0,93 si 2,3:

  Fiți la curent cu ultimele noutăți. Urmăriți DCNews și pe Google News